Halálos kimenetelű a nyiroködéma

A nyiroködéma, limfödéma néven ismert nyirokrendszeri zavar látványnak is ijesztő lehet, de nagyobb probléma, hogy ma hatásos kezelési módszerrel nem rendelkezünk még e betegséggel szemben.

A nyiroködéma krónikusan fennálló betegség, a beteget állandó küzdelemre sarkallja, a terápiás próbálkozások általában nem sikeresek, és a betegség halálos kimenetelű.

A nyiroködéma okai

A zavar hátterében a nyirokkeringés működésének hibája, a szövet közötti folyadék abnormális módon felszaporodik, nagymolekulájú fehérjék gyülemlenek fel ebben a folyadéktöbbletben. Ekkor látjuk igazán a nyirokrendszer, nyirokkeringés működését: a fehérjék, lipidek és folyadék visszaszívása a szövetek közötti térből, a vénás keringésbe.

Amerikai adatok szerint a limfödéma eléggé gyakori bizonyos beavatkozás után, mint pl. az emlőműtét és hónalji nyirokcsomókkiirtása: ebben a betegcsoportban akár 10-40%-os is lehet. Egyes (ritka) fertőzések is okoznak nyiroködémát, pl. a trópusokon honos filariasis.

Betegségtípusok:

- Elsődleges limfödéma: veleszületett kórkép, születési rendellenességeken alpul, ritka, és az alsó végtagon mutatkozik.

- L. praecox: a leggyakoribb, a születés és a 35. életév között jelenik meg, gyakran a serdülőkorban. Nőket 4-szer nagyobb arányban érinthet.

- Másodlagos limfödéma: itt azonosítható az ok, a kiváltó tényező, pl.: az előbb említett emlőműtét, trópusi fertőző betegség, végtagi érbetegség és műtét, zsírleszívás, égés, rovarcsípés.

Tünetek

A betegek legjellemzőbb tünete a végtagi duzzanat, nyirokpangás, az enyhe állapottól egészen az életet veszélyeztető jelenségekig. Kezdődhet egyszerű végtagi aszimmetriával: az egyik láb vastagabbnak tűnik. Egyre nehezebbé válik az öltözködés, nem fér bele az illető korábbi ruhadarabjaiba.

Komolyabb fáradtságérzés is kialakulhat: a járás nehézkessé, nehezítetté válásával. Ha hirtelen alakul ki, gyorsan fejlődik és fájdalommal jár, gyanítható a rosszindulatú (társ)betegség is.

Vizsgálatok

Általában a megtekintés, a klinikai kép alapján megállapítható a nyiroködéma megléte, de alkalmaznak egyes esetekben speciálisabb képalkotó eljárásokat:

- Doppler-ultrahang

- CT és MRI

- Csak e betegek számára: limfangiográfia, limfoszcintigráfia

Kezelési lehetőségek

Hagyományos (konzervatív) kezelés

A kezelés célja a felhalmozódott fehérjék lehetséges eltávolítása, és az állapot szinten tartása - tehát ne romoljon.

Egyes kezelési eljárások nehézkesek, időrablók, és szinte élethosszig kellene alkalmazni azokat:

- A bőrfelület alapos higiéniája (baktériumok eltávolítása, cellulitisz elleni küzdelem, kiegészítő antibiotikus kezelések)

- Lehetőség szerinti fogyás, a végtag emelten tartása, szoros ruházat kerülése

- Kompressziós harisnya viselése a nappal folyamán

- Pneumatikus pumpával végzett kezelés

Műtét

A műtét csak tünetjavító, tehát nem terápiás beavatkozás ez esetben. Általában fenntartják azok számára, akik egyéb terápiás módszerre nem reagálnak, illetve olyan súlyos a végtagi elváltozás, hogy teljesen lehetetlenné teszi a normál életvitelt.

Műtét után, kórházi kezelés után

4-6 héten át a kompressziós harisnyát éjjel-nappal kell viselni, majd ezután lehet visszatérni a csak nappali viselésre + éjszakai végtagemelésre.

Szövődmények, gondok

A krónikus nyiroködéma 10 éven belül okozhat nyirokrendszeri daganatos betegséget, kialakulhat mélyvénás trombózis, esztétikai problémák, esetleg szükségessé válhat a végtag amputációja.